Regional analysis of high risk factors of hypertensive disorders in pregnancy with organ or system impairment / 中华妇产科杂志

Objective: To explore the influencing factors of pregnancy-induced hypertensive disorders in pregnancy (HDP) with organ or system impairment in pregnant women, and to analyze and compare the differences of HDP subtypes in different regions of China. Methods: A total of 27 680 pregnant women with HDP with complete data from 161 hospitals in 24 provinces, autonomous regions and municipalities were retrospectively collected from January 1, 2018 to December 31, 2018. According to their clinical manifestations, they were divided into hypertension group [a total of 10 308 cases, including 8 250 cases of gestational hypertension (GH), 2 058 cases of chronic hypertension during pregnancy] and hypertension with organ or system impairment group [17 372 cases, including 14 590 cases of pre-eclampsia (PE), 137 cases of eclampsia, 2 645 cases of chronic hypertension with PE]. The subtype distribution of HDP in East China (6 136 cases), North China (4 821 cases), Central China (3 502 cases), South China (8 371 cases), Northeast China (1 456 cases), Southwest China (2 158 cases) and Northwest China (1 236 cases) were analyzed. By comparing the differences of HDP subtypes and related risk factors in different regions, regional analysis of the risk factors of HDP pregnant women with organ or system impairment was conducted. Results: (1) The proportions of HDP pregnant women with organ or system impairment in Northeast China (79.05%, 1 151/1 456), Central China (68.42%, 2 396/3 502) and Northwest China (69.34%, 857/1 236) were higher than the national average (62.76%, 17 372/27 680); the proportions in North China (59.18%, 2 853/4 821), East China (60.85%, 3 734/6 136) and South China (59.56%, 4 986/8 371) were lower than the national average, and the differences were statistically significant (all P<0.05). (2) Univariate analysis showed that the proportions of primiparas, non-Han, non-urban household registration, irregular prenatal examination and PE history in the hypertension with organ or system impairment group were higher than those in the hypertension group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that primiparas, non-Han, non-urban household registration, irregular prenatal examination and PE history were independent risk factors for HDP pregnant women with organ or system impairment (all P<0.05). (3) Primipara: the rates of primipara in Northeast China, North China and Southwest China were higher than the national average level, while those in South China, Central China and Northwest China were lower than the national average level. Non-Han nationality: the rates of non-Han nationality in Northeast China, North China and Northwest China were higher than the national average, while those in East China, South China and Central China were lower than the national average. Non-urban household registration: the rates of non-urban household registration in Northeast China, North China, and Southwest China were lower than the national average, while those in East China, Central China were higher than the national average. Irregular prenatal examination: the rates of irregular prenatal examination in North China, South China and Southwest regions were lower than the national average level, while those in Northeast China, Central China and Northwest China were higher than the national average level. History of PE: the incidence rates of PE in Northeast China, North China, South China and Southwest China were lower than the national average level, while those in Central China and Northwest China were higher than the national average level. Conclusions: Primiparas, non-Han, non-urban household registration, irregular prenatal examination, and PE history are risk factors for HDP pregnant women with organ or system impairment. Patients in Northeast, Central and Northwest China have more risk factors, and are more likely to be accompanied by organ or system function damage. It is important to strengthen the management of pregnant women and reduce the occurrence of HDP.

Presión arterial en embarazos normales de la Ciudad de México / Blood pressure in normal pregnancies from Mexico City

Resumen Objetivo: Determinar la presión arterial (PA) normal en embarazadas en la Ciudad de México. Método: Estudio transversal descriptivo de la PA en embarazos normales de feto único en la Ciudad de México. Las mediciones siguieron un método estandarizado con uso de dispositivos electrónicos automatizados. Se construyeron valores de referencia de las presiones sistólica (PS), diastólica (PD) y arterial media (PAM). Se probaron los efectos de las características maternas y de la gestación sobre la PA. Los intervalos de referencia de la PA se ajustaron para las variables significativas. Resultados: En 1,056 mujeres con edad media de 33 años y 160 cm medios de estatura se realizaron 1,915 mediciones entre las 5 y 41 semanas de edad gestacional (EG) con peso medio de 65 kg. La PA durante el embarazo fue de 102.7/67.2 ± 9.3/7.4 DE mmHg y 79.0 ± 7.4 DE mmHg la PAM. La PA tuvo una relación cuadrática con la EG, la más baja en el segundo trimestre. La PS y la PD mostraron una correlación lineal (r = 0.71). El peso materno tuvo el efecto más significativo sobre PS y PAM; la estatura sobre la PD. La edad, etnia, paridad, consumo de tabaco y antecedente familiar ejercieron efectos diferentes en cada PA. La gestación no tuvo efecto significativo en el modelo multivariado de la PS. Conclusiones: La PA se halló por debajo de la norma convencional en embarazadas. Los criterios diagnósticos para hipertensión en el embarazo deben revisarse; los valores de referencia pueden ajustarse a características maternas y gestacionales.

Abstract Objective: To determine the normal blood pressure (BP) in pregnancy, Mexico City. Methods: A cross-sectional observational study was carried out of BP on singleton normal pregnancies in Mexico City. Measurements followed a standardised methodology using automated electronic devices. Reference values of systolic (SBP), diastolic (DBP) and mean arterial pressure (MAP) were constructed. Maternal and gestation characteristics effects on BP were tested. The reference ranges of BP were adjusted for significant variables. Results: On 1,056 women of 33 years old mean age and 160.0 cm mean height, 1,915 measurements were made between 5 and 41 weeks of gestational age (GA) with 65.0 kg of mean weight. The median BP throughout pregnancy was 102.7/67.2 ± 9.3/7.4 SD mmHg, and 79.0 ± 7.4 SD mmHg the MAP. BP had a quadratic relationship with GA, being the lowest in 2nd trimester. SBP and DBP had a r = 0.71 linear correlation. Maternal weight had the most significant effect on SBP and MAP; height, on DBP. Maternal age, ethnic origin, parity, tobacco habit and family history had differential effects on BP. Gestation had no significant effect on SBP multivariate model. Conclusions: BP resulted lower than conventional standard for pregnant women. Diagnostic criteria for hypertension in pregnancy must be revised; reference values can be adjusted by maternal and gestation characteristics.

Desenlaces materno-fetales de los embarazos con trastornos hipertensivos: un estudio transversal / Maternal and fetal outcomes of pregnancies with hypertensive disorders: a cross-sectional study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son considerados un problema de salud pública. Se busca describir las características clínicas y desenlaces materno-fetales de las pacientes con esta patología, atendidas en el Hospital Universitario de Santander (HUS) durante el primer semestre de 2017. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron las pacientes en estado de embarazo o puerperio con diagnóstico o sospecha de trastorno hipertensivo; se excluyeron aquellas que no pudieron ser clasificadas o no correspondían a éstos. RESULTADOS: Se analizaron 181 historias clínicas; la edad de las pacientes osciló entre 14 y 44 años; el 43,7% eran primigestantes; el 40,3% tuvo un control prenatal inadecuado y el 27,5% tenía antecedente de trastorno hipertensivo en gestaciones previas. El 75,1% de las pacientes fueron clasificadas como preeclampsia, 18,2% con hipertensión gestacional, 4,4% con hipertensión más preeclampsia sobreagregada y 2,2% con hipertensión crónica. El 16,9% de las pacientes con preeclampsia debutaron antes de la semana 34, de las cuales el 91,3% tenían criterios de severidad; mientras que entre las demás, el 84% presentaron criterios de severidad. CONCLUSIONES: La preeclampsia fue el trastorno hipertensivo más frecuente, predominó la presentación tardía y severa con importantes tasas de complicación maternas y fetales. Mediante la implementación de estrategias de detección temprana y adecuada atención de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo podrían mejorarse los desenlaces materno-fetales.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Hypertensive disorders of pregnancy are considered a public health issue. The aim is to describe the clinical features, maternal - fetal outcomes of patients with this disease, who were admitted at the University Hospital of Santander (Bucaramanga, Colombia) during the first half of 2017. METHOD: Cross-sectional retrospective observational study. Patients in pregnancy or puerperium with diagnosis of hypertensive disorder were included; those who could not be classified or did not correspond were excluded. RESULTS: 181 clinical charts were analyzed, the age of the patients ranged between 14 and 44 years, 43.7% were nulliparous, 40.3% had an inadequate prenatal control and 27.5% had history of hypertensive disorder in previous pregnancies. 75.1% were classified as preeclampsia, 18.2% as gestational hypertension, 4.4% as hypertension and superimposed preeclampsia and 2.2% with chronic hypertension; 16.9% of the patients were of an early-onset preeclampsia before week 34, of which 91.3% had criteria of severity; among the others, 84% presented criteria of severity. CONCLUSION: Preeclampsia was the most frequent hypertensive disorder, late and severe presentation prevailed with important maternal and fetal complication rates. Through the implementation of early detection strategies and adequate care of hypertensive disorders associated with pregnancy maternal and fetal outcomes could be improved.

Consideraciones y actualización sobre definición, etiopatogenia y diagnóstico de los desórdenes hipertensivos del embarazo / Considerations and update on definition, pathophysiology and diagnosis of hypertensive disorders of pregnancy

RESUMEN Los desórdenes hipertensivos del embarazo se encuentran dentro de las tres primeras causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial, hasta el año 2016. Diferentes estudios realizados en los últimos 5 años e importantes organizaciones científicas han abordado este tema en el que existen discrepancias en cuanto a su etiopatogenia. Sin embargo, los avances logrados en la misma, la profundización en sus manifestaciones clínicas, los modos de presentación y los elementos diagnósticos han permitido el reconocimiento precoz y la efectividad del tratamiento. Esto ha ocasionado, principalmente en lo referente a los desórdenes hipertensivos tipo I, cambios que afectan desde la definición hasta el tratamiento. De esta manera, el presente documento pone al alcance de la comunidad médica una amplia revisión científica que facilita un mejor diagnóstico de la preeclampsia y de otras formas de hipertensión arterial en la etapa grávido-puerperal. Asimismo, contribuirá a reducir el error diagnóstico y logrará una intervención temprana para la obtención de mejores resultados maternos y perinatales (AU).

SUMMARY Hypertensive disorders of pregnancy are among the first three causes of maternal and perinatal Morbimortality in the world until 2016. Important scientific organizations and several studies carried out in the last five years have approached the theme, but there are still discrepancies with respect to etiopathogeny. Nevertheless, advances in it and deepening in its clinical manifestations, presentation ways and diagnostic elements have allowed its precocious recognition and diagnostic elements, causing changes from its definition up to its treatment, mainly in the case of the hypertensive disorders type I. In the current article, the authors put at reach of the medical community a wide scientific review facilitating a better diagnosis of preeclampsia and other forms of arterial hypertension in the pregnancy-puerperal stage that will contribute to reducing diagnosis error and making an early intervention, leading to better maternal and perinatal results (AU).

Manejo anestesiológico de pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo / Anesthesiological management of patients with hypertensive disorder of pregnancy

Los Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) contribuyen a la morbimortalidad materna y fetal. En Chile sigue siendo la 2ª causa de muerte materna. Las Sociedades Estadounidense (ACOG) y Canadiense (SOGC) de Ginecología y Obstetricia publicaron una actualización de sus guías de hipertensión en el embarazo, destacando cambios en definiciones y criterios diagnósticos. Se revisan las modificaciones con el objetivo de orientar el manejo anestesiológico de estas pacientes. Los THE se pueden clasificar en múltiples categorías, destacándose la preeclampsia. Ya no es requisito la proteinuria como criterio diagnóstico. Los signos de severidad afectan el pronóstico y deben ser pesquisados. Se recomienda la interrupción del embarazo a las 37 semanas, en ausencia de signos de severidad. La vía del parto es determinada por las condiciones obstétricas de la paciente. El manejo anestésico engloba el cuidado de crisis hipertensivas, convulsiones, analgesia en el trabajo de parto y anestesia para cesárea. Se recomienda la analgesia epidural precoz en el trabajo de parto y anestesia espinal para cesárea. No se recomienda la administración libre de fluidos endovenosos ni la monitorización invasiva, por el riesgo aumentado de complicaciones.

Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) contribute to maternal and fetal morbidity and mortality. In Chile, it is still the second leading cause of maternal death. The American (ACOG) and Canadian (SOGC) Societies of Obstetrics and Gynecology published an update of their hypertension guidelines in pregnancy, highlighting changes in definitions and diagnostic criteria. Modifications are revised in order to guide the anesthetic management of these patients. HDP can be classified into multiple categories, highlighting preeclampsia. Proteinuria is no longer required as diagnostic criteria. Severity features affect prognosis and should be actively searched. Interruption of pregnancy at 37 weeks is recommended, in the absence of signs of severity. Delivery should be determined by the obstetric conditions. Anesthetic management includes care of hypertensive crises, seizures, analgesia for labor and anesthesia for cesarean section. Early epidural analgesia is recommended in labor and spinal anesthesia for cesarean section. Intravenous fluids and invasive monitoring are not recommended due to increased complications risks.

Asociación de nivel bajo de PAPP-A en primer trimestre con resultados obstétricos adversos / Association of low PAPP-A level in the first trimester with adverse obstetric outcomes

ANTECEDENTES: La PAPP-A es una proteína utilizada en obstetricia de forma rutinaria para el cribado de aneuploidías de primer trimestre. En los últimos años se está conociendo más acerca de su papel en la función placentaria. Diversos estudios están mostrando una asociación entre un nivel bajo de PAPP-A y distintos eventos obstétricos. OBJETIVO: Establecer una asociación entre PAPP-A baja y eventos obstétricos adversos. MÉTODO: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte. Se han recogido las gestaciones únicas con PAPP-A inferior a percentil 5 en primer trimestre durante 2 años. Se ha recogido de la misma cohorte un grupo control, en proporción 2:1. Se compara mediante análisis estadístico la incidencia de eventos obstétricos adversos de cada grupo. RESULTADOS: Se incluyó un total de 285 pacientes en el grupo de casos y 570 pacientes en el grupo control. Se observó un aumento significativo en el grupo de casos de la incidencia de prematuridad, restricción del crecimiento, hipertensión gestacional y diabetes gestacional. Se ha correlacionado la PAPP-A baja con varios eventos obstétricos adversos, incluyendo prematuridad (OR 4,27), diabetes gestacional (OR 2,40), restricción del crecimiento (OR 2,36) e hipertensión gestacional (OR 2,22). No se observó relación con el resto de eventos obstétricos adversos. CONCLUSIÓN: Un nivel de PAPP-A bajo se asocia con aumentos significativos de prematuridad, diabetes gestacional, restricción del crecimiento e hipertensión gestacional.

BACKGROUND: PAPP-A is a placental protein used in obstetrics as a first trimester marker in aneuploidy screening. In the last few years we are knowing more about its placental function. Some studies are showing a association between low PAPP-A and obstetrical adverse events. AIM: Establish an association between low PAPP-A an obstetrical adverse events. METHOD: This is a retrospective nested case-control study. We identified each singleton pregnancy with a normal phenotype and a low PAPP-A (under percentile 5) in the last 2 years, and match it with a control group of the same population in a 2:1 proportion. It was compared the incidence of each obstetrical adverse outcomes with statistical analysis. RESULTS: We found 285 patients in the case group and match it with 570 patients from control group. It was observed a significative increase in the incidence of prematurity, intrauterine growth restriction, gestational hypertension and gestational diabetes. A low PAPP-A level was correlated with some obstetrical adverse events, like prematurity (OR 4.27), gestational diabetes (OR 2.40), intrauterine growth restriction (OR 2.36) and gestational hypertension (OR 2.22). We observe no correlation with the rest of outcomes. CONCLUSIONS: A low PAPP-A level is related with significative increases of prematurity, gestational diabetes, intrauterine growth restriction and gestational hypertension.

Morbidade materna pela doença hipertensiva especifica da gestação: estudo descritivo com abordagem quantitativa / La morbilidad materna por la enfermedad hipertensiva específica del embarazo: un estudio descriptivo con un enfoque cuantitativo / Maternal morbidity by hypertensive disease specific of the pregnancy: a descriptive study of a quantitative approach

identifying the profile of women with Specific Hypertensive Disease of Pregnancy treated at the University Hospital Antonio Pedro (HUAP). Method: a descriptive, retrospective study of a quantitative approach held at HUAP. Results: in 2011, 8% of hospitalizations in maternity HUAP were due to preeclampsia. The average age of patients was of 29 years old. Regarding the race/color, the main were mulatto, 57%. Regarding the parity, 30% were primiparous. The predominant medical diagnoses were Hypertension Not Classified 30% and Pre-eclampsia by 28%. Conclusion: specific hypertension in pregnancy is a major cause of maternal mortality, and knowledge about the profile of the population allows midwifery can play a key role in helping reduce maternal mortality...

identificar o perfil das mulheres com Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), atendidas no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP). Método: estudo descritivo e retrospectivo com abordagem quantitativa realizado no HUAP. Resultados: no ano de 2011, 8% das internações na maternidade do HUAP foram decorrentes da DHEG. A idade média das pacientes foi de 29 anos. Referente à raça/cor houve predominância da cor parda, 57%. Quanto à paridade, 30% eram primigestas. Os diagnósticos médicos predominantes foram Hipertensão Arterial Não Classificada 30% e Pré-eclâmpsia, 28%. Conclusão: a DHEG é uma das principais causas de mortalidade materna, e o conhecimento a respeito do perfil da população permite que a enfermagem obstétrica possa exercer um papel fundamental no auxílio à redução da mortalidade materna...

identificar el perfil de las mujeres con enfermedad hipertensiva del embarazo tratadas en el Hospital Universitario Antonio Pedro (Huap). Método: un estudio descriptivo, retrospectivo, con enfoque cuantitativo celebrado en HUAP. Resultados: en 2011, el 8% de las hospitalizaciones en HUAP maternidad se debieron a la preeclampsia. La edad media de los pacientes fue de 29 años. Relacionados con la raza/color, predominaba el mulato, con 57%. En cuanto a la paridad, el 30% eran primíparas. Los diagnósticos médicos predominantes fueron hipertensión no clasificadas 30% y preeclampsia en un 28%. Conclusión: a HDP es una de las principales causas de la mortalidad materna, y el conocimiento acerca del perfil de la población permite la partería poder desempeñar un papel clave para ayudar a reducir la mortalidad materna...

Curetaje como tratamiento de apoyo en la reducción de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo / Curettage as supportive therapy in reducing hypertensive disease induced by pregnancy

Introducción: el estado hipertensivo del embarazo es uno de los problemas obstétricos no resueltos más importante. El embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal específico. Se han realizado algunos estudios que describen los cambios de la presión arterial durante todo el embarazo. En países donde el control prenatal no es adecuado, la preeclampsia provoca entre 40 y 80 por ciento de las muertes maternas. Se estima un total de 50 000 muertes por año. Objetivo: evaluar cómo se presenta la evolución de la presión arterial en el puerperio inmediato en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, sometidas a procedimiento de curetaje. Métodos: es un estudio comparativo con un grupo de intervención y un grupo control en el Hospital Universitario Dr. Joaquín del Valle Sánchez, Torreón. Coahuila, México. La intervención consistió en la realización del procedimiento de curetaje transcesárea en las pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Las mediciones principales fueron: el análisis de expediente clínico, perfil bioquímico completo, cifras tensionales. Resultado: la mayoría de las pacientes que acuden al Servicio de Ginecología y Obstetricia son adolescentes entre 14 y 20 años. Hubo una mejora significativa en la presión arterial sistólica a las 8 y 16 h, y una disminución a las 24 h de la presión sistólica y diastólica en pacientes sometidas al procedimiento de curetaje. Conclusiones: el uso del procedimiento de curetaje transcesárea en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo disminuye considerablemente la presión arterial. Se sugiere el uso de este procedimiento en pacientes sometidas a cesárea en el Hospital Universitario Dr. Joaquín del Valle Sánchez y otros centros de salud(AU)

Introduction: Hypertensive pregnancy status is one of the obstetrical most important unsolved problems. Pregnancy can induce specific tensional elevation and kidney damage. There have been some studies describing changes in blood pressure throughout pregnancy. In countries where prenatal care is not adequate, preeclampsia causes 40 and 80 percent of maternal deaths. 50 000 deaths per year are estimated. Objective: Evaluate how the evolution of blood pressure in the immediate postpartum period in patients undergoing curettage procedure is presented due to pregnancy-induced hypertensive disease. Methods: A comparative study with an intervention group and a control group was conductedat Dr. Sanchez Joaquin Valley University Hospital, in Torreon, Coahuila, Mexico. The intervention consisted of carrying out the process of trans-cesarean curettage in patients with pregnancy-induced hypertensive disease. The main readings were the analysis of medical records, complete biochemical profile, and pressure figures. Result: Most patients who come to the service of Gynecology and Obstetrics are teenagers 14-20 years. There was significant improvement in systolic blood pressure at 8 and 16 h, and decreased to 24 in systolic and diastolic blood pressure in patients undergoing the procedure of curettage. Conclusions: The use of curettage procedure after cesarean section in patients with hypertensive disease induced by pregnancy significantly lowers blood pressure. The use of this procedure is suggested in patients undergoing cesarean section at suggested Dr. Joaquín del Valle Sánchez University Hospital and other health centers(AU)

Crise hipertensiva gestacional / Hypertensive crisis in pregnancy

Uma das principais causas de morbimortalidade materna é a doença hipertensiva gestacional. Como objetivo desse capítulo, vamos enfatizar o diagnóstico e tratamento na urgência em frente a essas situações para diminuir desfechos desfavoráveis materno-fetais.

One of the major cause of maternal mobidity and mortality are hypertensive disorders. The aim of this chapter is focusing on urgency diagnoses and treatment of this situations to decrease unfavorable maternal and fetus outcomes.

Alto rendimiento clínico entre albuminuria semicuantitativa y proteinuria de 24 horas en pacientes con sospecha de síndrome hipertensivo del embarazo / High clinical performance between semiquantitative albuminuria and 24-hour proteinuria in patients with suspected hypertensive syndrome of pregnancy

ANTECEDENTES: La evaluación precisa de la proteinuria constituye un pilar importante para el diagnóstico del síndrome hipertensivo del embarazo (SHE). El estándar dorado para esta medición es la recolección de orina en 24 horas, pero debido a la duración de la toma de la muestra, alternativas como la albuminuria semicuantitativa se utiliza con mayor frecuencia en los servicios de urgencia de nuestro país. OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la albuminuria semicuantitativa y su asociación con proteinuria de 24 horas en pacientes con SHE. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 145 pacientes con sospecha de SHE atendidas en el Hospital Padre Hurtado, Chile. A todas las pacientes se le realizó albuminuria semicuantitativa (categorizada entre 0+ y 4+) y proteinuria de 24 horas (positivo si >0,3 gramos/24 horas). Se realizó análisis por grupos compuestos de albuminuria semicuantitativa y resultado positivo en proteinuria de 24 horas. RESULTADOS: Se evidenció una sensibilidad de 50%, especificidad de 100%, VPP de 100%, VPN de 65,7%, LR+ de 50 y un LR- de 0,5. CONCLUSIÓN: La albuminuria semicuantitativa ≥2+ muestra una fuerte asociación con proteinuria ≥0,3 g/24 horas y es un método rápido para evaluar SHE.

BACKGROUND: One of the basis for the diagnosis of pregnancy induced hypertension syndrome (PIHS), includes the precise evaluation of proteinuria. The gold standard for its evaluation is the collection of a 24-hour urine specimen, but because it is a slow method, other alternatives, such as semi-quantitative albuminuria have been used more frequently on our emergency rooms. OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of semi-quantitative albuminuria and its association with proteinuria measured in a 24-hour urine specimen collection, in patients with PIHS. METHODS: Retrospective study of 145 patients with clinical suspicion of PIHS who assisted to Hospital Padre Hurtado, Chile. Semi-quantitative albuminuria (categorized as 0 to 4+) and proteinuria measured in a 24-hour urine specimen collection was measured on every patient. Abnormal values of proteinuria were considered when values exceeded 0.3 g/24 hours. Composite outcomes analysis was done between albuminuria groups and positive proteinuria in 24 hrs. RESULTS: Sensibility and specificity of semi-quantitative albuminuria was of 50% and 100%, respectively, with a PPV: 100%, NPV: 65.7%, LR+: 50 and a LR-: 0.5. CONCLUSION: semi-quantitative albuminuria ≥2+ shows a strong association with proteinuria ≥0.3 g/24 hours and it could be used as a fast method to assess PIHS.

Síndrome HELLP: morbilidad-mortalidad materna y perinatal / HELLP syndrome: maternal morbidity and mortality perinatal

Objetivo: Evaluar la morbimortalidad materno fetal y neonatal en pacientes con síndrome HELLP. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal que fue hecho en 128 pacientes con síndrome HELLP en el período comprendido entre enero 2004 y abril 2009 en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios”. Resultados: De las 128 pacientes estudiadas, el síndrome HELLP se presentó antes del parto en 85 casos (66,4%) y después del parto en 43 casos (33,6%), el 43,8% de las pacientes fueron primigestas y el 73,4% presentaron el síndrome antes de las 37 semanas. No se presentaron casos de muerte materna. El síndrome se asoció a una alta tasa de morbilidad materna (62,5%) siendo la principal complicación la insuficiencia renal aguda (46%). No hubo ningún caso de hematoma subcapsular hepático. El 100% de las pacientes presentaron algún grado de hipertensión arterial. Hubo una alta tasa de mortalidad perinatal (18%) asociada principalmente a prematuridad. El peso promedio al nacer fue de 1 654 ± 728 g. Conclusión: El síndrome HELLP se asocia a una alta tasa de morbilidad materna extrema y alta tasa de morbimortalidad perinatal, esta última asociada principalmente a complicaciones de prematuridad.

Objective: To evaluate the maternal fetal and neonatal morbidity and mortality in patients with HELLP syndrome. Methods: Retrospective, descriptive and longitudinal study which was developed in 128 patients with HELLP syndrome in the period between January 2004 and April 2009 in the Maternal Fetal Medicine service the Maternity Concepción Palacios. Results: Of the 128 patients studied, the HELLP syndrome was presented before delivery in 85 % cases (66.4 %) and postpartum in 43 cases (33.6 %), 43.8 % of the patients were primiparous and 73.4 % had the syndrome before 37 weeks. No cases of maternal death. Syndrome is associated to a high rate of maternal morbidity (62.5 %) being the main complication of acute renal failure (46 %). There were no cases of hepatic subcapsular hematoma. 100 % of the patients had some degree of arterial hypertension. There was a high perinatal mortality rate (18 %) mainly associated with prematurity. The average birth weight was 1 654 ± 728g. Conclusion: HELLP syndrome is associated with a high rate of near miss maternal morbidity and high rates in perinatal morbidity and mortality, the latter mainly associated with complications of prematurity.

Características clínicas e laboratoriais de gestantes com pré-eclâmpsia versus hipertensão gestacional / Clinical and laboratory characteristics of pregnant women with preeclampsia versus gestational hypertension

OBJETIVO: Comparar as características clínicas e laboratoriais, os resultados maternos e perinatais de gestantes com pré-eclâmpsia versus hipertensão gestacional. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional, cujas gestações foram resolvidas em um período de cinco anos. Foram coletadas informações laboratoriais, resultados obstétricos e perinatais. As comparações entre os grupos foram realizadas com o uso do teste adequado para a variável analisada: teste t não pareado, teste U de Mann-Whitney, ou teste do χ2. Consideramos p<0,05 como nível de significância estatística. RESULTADOS: Foram avaliadas 199 pacientes no grupo com hipertensão gestacional (HG) e 220 pacientes no grupo com pré-eclâmpsia (PE). No grupo HG o índice de massa corpórea médio foi 34,6 kg/m2 e no grupo PE, 32,7 kg/m2, com diferença significativa. O grupo PE apresentou valores de pressão arterial sistólica superiores ao grupo HG. Em relação aos exames laboratoriais, a média de valores denotou, de uma forma geral, maior gravidade no grupo PE. Pacientes submetidas à cesárea foram 59,1% dos casos no grupo PE e 47,5% no grupo HG. Em relação aos resultados perinatais, a idade gestacional e o peso ao nascer foram significativamente inferiores no grupo PE. CONCLUSÃO: As mulheres com hipertensão gestacional apresentam características epidemiológicas de pacientes com risco de doenças crônicas. As pacientes com pré-eclâmpsia apresentam parâmetros clínicos e laboratoriais de maior gravidade, taxas superiores de cesárea e piores resultados maternos e perinatais. .

PURPOSE: To compare clinical and laboratory characteristics, obstetric and perinatal outcomes of patients with pre-eclampsia versus gestational hypertension. METHODS: A retrospective study was carried out to analyze medical records of patients diagnosed with pre-eclampsia and gestational hypertension whose pregnancies were resolved within a period of 5 years, for a total of 419 cases. We collected clinical and laboratory data, obstetric and perinatal outcomes. Comparisons between groups were performed using the test suitable for the variable analyzed: unpaired t test, Mann-Whitney U test or χ2 test, with the level of significance set at p<0.05. RESULTS: Were evaluated 199 patients in the gestational hypertension group (GH) and 220 patients in the pre-eclampsia group (PE). Mean body mass index was 34.6 kg/m2 in the GH group and 32.7 kg/m2 in the PE group, with a significant difference between groups. The PE group showed higher systolic and diastolic blood pressure and higher rates of abnormal values in the laboratory tests, although the mean values were within the normal range. Cesarean section was performed in 59.1% of cases of PE and in 47.5% of the GH group; and perinatal outcomes in terms of gestational age and birth weight were significantly lower in the PE group. CONCLUSION: Women with gestational hypertension exhibit epidemiological characteristics of patients at risk for chronic diseases. Patients with pre-eclampsia present clinical and laboratory parameters of greater severity, higher rates of cesarean delivery and worse maternal and perinatal outcomes. .

Análise dos níveis pressóricos em gestantes no diagnóstico precoce da síndrome hipertensiva gestacional / Blood pressure analysis among pregnant women for an early diagnosis of gestational hypertensive syndrome / Análisis de los niveles presóricos en gestantes en el diagnóstico precoz del síndrome hipertensivo gestacional

O objetivo foi comparar os níveis pressóricos em gestantes aferidos na sala de preparo de um Centro de Saúde da Família com as medidas verificadas no consultório seguindo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Estudo comparativo e quantitativo tendo como amostra 94 gestantes. A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2011 em duas etapas: a primeira se consistiu da coleta dos valores da PA aferidos rotineiramente pelos funcionários da sala de preparo, nesta foi realizada observação da técnica de aferição da PA. A segunda etapa ocorreu no consultório no qual foi realizada aferição da PA seguindo a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Foram encontradas disparidades em 87% das aferições variando de -38 a 28mmHg para pressão sistólica e -26 a 20mmHg para pressão diastólica. Conclui-se que existe diferença significativa entre as medidas de pressões arteriais verificadas rotineiramente na sala de preparo e as medidas realizadas no consultório.

The objective was to compare the blood pressure (BP) levels of pregnant women, measured in a preparation room of a Family Health Center and verified in the consultation room following the Brazilian Guidelines for Hypertension. This comparative and quantitative study was performed with 94 pregnant women. Data collection was conducted between September and November of 2011 in two phases: the first consisted of collecting BP measurements by the preparation room staff, and observing the technique used for the measurement. The second phase occurred in the consultation room, when the BP was measured once again, following the 6th Brazilian Guidelines for Hypertension. Differences were observed in 87% of the measurements, ranging from - 38 to 28mmHg for systolic BP and - from 26 to 20mmHg for diastolic BP. It is concluded that a significant difference exists between the BP measurements taken in the preparation room and those taken in the consultation room.

Se objetivó comparar niveles presóricos en gestantes medidas en sala de preparto de un Centro de Salud de la Familia con las medidas verificadas en consultorio, siguiendo las Directivas Brasileñas de Hipertensión. Estudio comparativo y cuantitativo, con muestra de 94 gestantes. Datos recolectados de setiembre a noviembre de 2011 en dos etapas: la primera consistió en recolección de valores de PA medidos rutinariamente por los empleados de la sala de preparto, en ésta se realizó observación de la técnica de medición de PA. La segunda etapa aconteció en el consultorio donde fue efectuada medición de PA siguiendo las VI Directivas Brasileñas de Hipertensión. Fueron encontradas disparidades en 87% de las mediciones, variando de -38 a 28mmHg para presión sistólica y -26 a 20mmHg para diastólica. Se concluye en que existe diferencia significativa entre las medidas de presiones arteriales verificadas rutinariamente en sala de preparto y las realizadas en consultorio.

Trastornos hipertensivos del embarazo en sala de labor y parto del Hospital Escuela / Hypertensive Disorders of Pregnancy in the Labor and Delivery Ward of the Hospital Escuela

Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) se caracterizan por presión arterial sistólica mayor o iguala 140 mm Hg o diastólica mayor o igual a 90 mm Hg. Representan la segunda causa de mortalidad materna en Honduras y provocan elevada morbimortalidad perinatal. Objetivo: Describir los datos clínico-epidemiológicos, evaluación, manejo y complicaciones materno-fetales de los trastornos hipertensivos del embarazo en el Hospital Escuela. Métodos:Estudio transversal, descriptivo, realizado del 16 de marzo al 26 de julio de 2010, se revisaron los expedientes clínicos de mujeres con diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo, excluyendo los casos de hipertensión gestacional. Resultados: La prevalencia de los trastornos hipertensivos del embarazo es 7.8%, de estos 47% presentaron preeclampsia leve y 38% preeclampsia severa; se les realizó inducción y cesárea al 40% respectivamente. Se practicó cardiotocografía en reposo al 10.4% y prueba de provocación con oxitocina al 9%; se presentó crisis hipertensiva en el 35% de los casos. La principal complicación materna fue el Síndrome de HELLP y la principal complicación neonatal el Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR), aproximadamente el 50% de los recién nacidos fueron pequeños para la edad gestacional. Se presentaron 8 muertes fetales, 11 muertes neonatales y una muerte materna. Conclusión: las mujeres con THE tienen el doble de riesgo de terminar su embarazo en cesárea comparado con las mujeres sin este trastorno. La mortalidad materna se asocia con eclampsia y Síndrome deHELLP (por sus siglas en inglés: H de hemolysis, EL de elevated liver enzymes y LP de low platelet count); la mortalidad perinatal con preeclampsia severa, APGAR menor a 7 al primer minuto, prematurez y restricción del crecimiento intrauterino...

Niveles de homocisteína, vitamina B12 y ácido fólico en sangre materna y de cordón umbilical en la hipertensión inducida por el embarazo / Study of maternal and cord blood levels of homocysteine, vitamin B12 and folic acid in pregnancy induced hypertension

Los datos relativos a los factores de riesgo cardiovascular en la sangre del cordón umbilical de los recién nacidos hijos de madres con preeclampsia son muy limitados. El presente estudio fue diseñado para investigar la relación entre la concentración de homocisteína, vitamina B12 y ácido fólico en el suero materno y en el suero venoso del cordón umbilical de los respectivos neonatos. Para este estudio se seleccionaron cincuenta mujeres con hipertensión inducida por el embarazo (grupo II) para comparar sus niveles de homocisteína, vitamina B12 y ácido fólico con los de cincuenta embarazadas normotensas (grupo I). Los valores medios de homocisteína y ácido fólico fueron mayores en la sangre materna de las embarazadas hipertensas que en la sangre de las normotensas (p < 0.001 y p > 0.05, respectivamente). El valor medio de vitamina B12 fue menor en la sangre materna de las embarazadas hipertensas, en comparación con la sangre de las normotensas (p > 0.05). Los valores promedio de homocisteína y ácido fólico fueron mayores en la sangre del cordón umbilical de las embarazadas hipertensas que en la sangre del cordón de las normotensas (p < 0.001 y p < 0.01, respectivamente). El valor promedio de la vitamina B12 fue menor en la sangre del cordón umbilical de las embarazadas hipertensas en comparación con la sangre del cordón de las normotensas (p < 0.01). Se encontró una asociación positiva entre la homocisteína fetal y la edad gestacional del feto en el momento del parto en el grupo II. Se observó una asociación negativa entre los niveles de homocisteína y ácido fólico de las madres en el grupo II, que fue estadísticamente significativa

Nifedipina de liberación programada en micro-gránulos para el control de la enfermedad hipertensiva del embarazo / Release nifedipine programmed micro-pellets for the control of hipertensive disease of pregnancy

Determinar la eficacia y efectividad de la utilización de la nifedipina de liberación programada en micro-gránulos en el tratamiento de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Se admitieron sesenta y dos pacientes consecutivas con enfermedad hipertensiva del embarazo con edad gestacional mayor de 20 semanas, fueron asignados a recibir 30 o 60 mg de nifedipina de liberación programada en micro-gránulos en la mañana con el punto final de obtener un control eficaz de la presión arterial (presión arterial sistólica ≤ 120 y presión arterial diastólica ≤ 80 mmHg), cuantificada con esfigmomanómetro de mercurio. Casos con historia de insuficiencia cardíaca y que recibían tratamiento antihipertensivo durante el curso del actual embarazo fueron excluidos. Se cuantificó el tiempo requerido para obtener el control eficaz de la presión arterial y se identificaron los episodios de crisis hipertensiva con el tratamiento así como los efectos adversos en la madre o el feto. El promedio de edad de las pacientes fue de 28,2±7,8 años. Peso 75,1±13,2 kg, talla 162,3±7,0 cm. Ídice de masa corporal 28,5 ± 4,6 kg/m2. Las reducciones de las presiones arteriales fueron: decúbito. Presión arterial sistólica (de 140,0±8,1 a 119,0±8,8 mmHg. P < 0,0001), presió arterial diastóica (de 89,7±7,7 a 72,7±7,8 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 82,2±10 a 81,3±10 Lat/min. P = 0,31). Sentadas. Presió arterial sistóica (de 140,3±6,8 a 117,9±8,9 mmHg. P < 0,0001), PAD (de 88,6±8,1 a 71,5±8,5 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 84,2±9,0 a 82,3±9,4 Lat/min. P = 0,12). De pie. Presió arterial sistóica (de 141,7±6,76 a 118,3±8,5 mmHg. P < 0,0001), presió arterial diastóica (de 88,9±6,9 a 72,6±8,6 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 84,8±9,2 a 83,6±9,6 lat/min. P =0,24). El control de las cifras de presió arterial se logróen un promedio de 6 semanas de tratamiento con nifedipina de liberació programada en micro-gránulos. No se produjo nuevos eventos de crisis hipertensiva ni efectos...

Determine the efficacy and effectiveness of the use of programmed liberate nifedipine on microgranules in the treatment of the hypertensive disease in pregnancy. Sixty two serial patients were admitted with hypertensive disease in pregnancy with age gestacional superior than 20 weeks, were they assigned to receive 30 or 60 mg of programmed liberate nifedipine on micro-granules in the morning with the final objective from obtaining an effective control of the blood pressure (systolic blood pressure ≤ 120 and diastolic blood pressure ≤ 80 mmHg), quantified with a mercury sphygmomanometer. Cases with history of heart inadequacy and that they received antihypertensive treatment during the course of the current pregnancy they were excluded. The time required to obtain the effective control of the blood pressure was quantified and the episodes of hypertensive crisis were identified with the treatment as well as the adverse effects in the mother or the fetus. The age of the patients was of 28.2±7.8 years, weigh 75.1±13.2 kilos, height 162.3±7.0 cm, Index of corporal mass 28.5 ± 4.6 kg/m2. The reductions of the arterial pressures were: decubitus. Systolic blood pressure (of 140.0±8.1 at 119.0±8.8 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 89.7±7.7 at 72.7±7.8 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 82.2±10 to 81.3±10 beats/min. P = 0.31). Seated Systolic blood pressure (of 140.3±6.8 at 117.9±8.9 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 88.6±8.1 at 71.5±8.5 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 84.2±9,0 to 82.3±9.4 beats/min. P = 0.12). Of foot. Systolic blood pressure (of 141.7±6.76 at 118.3±8.5 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 88.9±6.9 at 72.6±8.6 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 84.8±9.2 to 83.6±9.6 beats/min. P = 0.24). The blood pressure control was achievement in an average of 6 weeks of treatment with programmed liberate nifedipine on micro-granules. A new event of hypertensive crisis wasn`t happens, neither adverse effect didn`t see in the mother...

Validez del test de gant para predecir hipertensión gestacional en nuliparas: Hospital Regional de Salud Cajamarca: agosto 2007 - enero 2008 / Validity of the test of gant for predict gestational hypertension in nulliparous women. Regional Hospital of Health Cajamarca: August 2007 - January 2008

Introducción: Los transtornos hipertensivos que complican el embarazo son actualmente uno de los problemas de salud pública mundial. En el Perú es la segunda causa de muerte materna relacionada con el embarazo. El Test de Gant es una prueba simple basada en la toma de presión arterial en dos distintas posiciones buscando que la diferencia entre las tomas de presión diastólica (mínima) determine posteriormente la presencia de hipertensión gestacional en algún momento de la gestación. Objetivos: Determinar la validez del Test de Gant para predecir la aparición de hipertensión gestacional en nulíparas durante los meses de Agosto del 2007 a Enero del 2008. Diseño: Estudio analítico, diseño no experimental de corte longitudinal, carácter prospectivo. Participantes: 64 gestantes nulíparas que acudieron a recibir su control prenatal catalogadas con bajo riesgo obstétrico, comprendidas entre las 28-32 semanas de gestación por fecha de última regla o ecografía en el primer trimestre, controladas, sin el diagnóstico de hipertensión gestacional, y sin otras patologías asociadas a este transtorno. Lugar: Consultorios externos del Hospital Regional de Cajamarca. Intervenciones: En una primera fase se obtuvieron datos generales en relación a las variables de estudio además de utilizar el Test de Gant. En una segunda fase se ubicó a las mismas gestantes al final del embarazo y/o parto para confirmar o descartar el diagnóstico inicial, ante la presencia de hipertensión arterial o proteinuria, posteriormente se analizaron y contrastaron los resultados con otros estudios realizados. Principales medidas de resultado: Validez del Test de Gant para predecir hipertensión gestacional. Resultados: De los 64 test de Gant realizados en las gestantes nulíparas, 43 resultaron negativos y 21 resultaron positivos. De los 43 test de Gant negativos un 97,7 por ciento fueron verdaderos negativos, un 2,3 por ciento falsos negativos y de los 21 test de Gant positivos un 76,2 por ciento fueron verdaderos positivos y un 23,8 por ciento falsos positivos. Al evaluar el test de Gant se encontró una sensibilidad del 94,12 por ciento y una especificidad del 89,36 por ciento. Conclusiones: El Test de Gant tiene un alto valor predictivo para detectar hipertensión gestacional los casos con Test positivos y de no detectar hipertensión gestacional los casos con Test negativos. Al valorar la sensibilidad, en este estudio fue 94,12 por ciento, coincidiendo con algunos autores que refieren resultados entre el 77 por ciento a un 94 por ciento como Gudson, 1977; en un estudio realizado en 60 nulíparas y 60 multíparas predijo la presentación en un 50 por ciento y un 25 por ciento respectivamente. Narváez, 1987; trabajó con una muestra de 43 mujeres de las cuales el 93 por ciento no desarrollaron efectivamente la enfermedad y el 88 por ciento si presentaron la enfermedad. Lugones, 1996; en un estudio realizado en un establecimiento de atención primaria con 200 gestantes de las cuales un 92 por ciento desarrolló la enfermedad y 100 por ciento no desarrolló efectivamente la enfermedad. Reyes, 2002; trabajó con una muestra de 25 mujeres hallando 94 por ciento de especificidad y 83 por ciento de sensibilidad. Frometa, 2007; En un estudio realizado con 2118 gestantes repitió el test entre las 34-36 semanas a pacientes con el test negativo incrementándose el valor predictivo y la sensibilidad. Briones y Guerrero, 2008 realizaron un estudio con 54 gestantes en un puesto de salud de Cajamarca obteniendo una sensibilidad de 84 por ciento y una especificidad de 89 por ciento. En nuestro estudio se alcanzo una alta especificidad con un 89.36 por ciento, encontrándose autores que informan valores similares entre 78 por ciento a un 95 por ciento (Gudson, 1977; Briones 2008; Narváez, 1987; Reyes, 2002; Lugones, 1996; Frometa, 2007). En este estudio se obtuvo que del total de casos positivos evaluados a través del Test de Gant, 76 por ciento desarrollaron efectivamente la hipertensión gestacional y del total de casos negativos dados por el Test, 98 por ciento de gestantes no desarrollaron hipertensión gestacional.

Embarazo complicado con hipertensión arterial en el Hospital Roatán, Honduras / Pregnancy-induced hypertension at Hospital Roatán, Honduras

La hipertensión arterial en el embarazo amenaza la salud y la vida del binomio madre-hijo; su diagnóstico oportuno es una prioridad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia del embarazo complicado con hipertensión arterial y factores de riesgo asociados en un grupo de mujeres de Roatón, Islas de la Bahia, Honduras, realizado entre diciembre de 2009 y marzo de 2010. Pacientes y Métodos: Descriptivo transversal cuyo universo poblacional fueron todas las mujeres embarazadas con 20 semanas de gestación que acudieron a la consulta externa y la emergencia del Hospital Roatón, realizado entre diciembre de 2009 y marzo de 2010, obteniendo una muestra de 28 mujeres embarazadas. Previo consentimiento informado, se utilizó una encuesta estructurada para recolectar la información. Resultados: Se encontró un 10.7% de embarazos complicados con hipertensión arterial de los cuales un 66.7% presentó hipertensión gestacional y 33.6% preeclampsia. Todas las embarazadas tenían acceso a la red de servicios de salud, de las cuales el 89% recibia el controlde embarazo por médico general en los centros de atención primaria del estado y las embarazadas complicadas eran referidas al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital. El 32.1% eran primigestas, el 3.6% consumia alcohol y ninguna tabaco ni drogas ilícitas. Dentro de los antecedentes familiares el 32.1% tenían alguién familiar consanguíneo con hipertensión arterial, 21.4% diabetes mellitus y ninguna con preeclampsia,eclampsia u obesidad. Además de la hipertensión arterial, no se encontraron complicaciones maternas ni fetales relacionadas. Conclusión: En Roatón la frecuencia de embarazo complicado con hipertensión arterial es similar a lo reportado en la literatura, pero reflejan la necesidad de utilizar adecuadamente la hoja de atención prenatal, ya que es un documento ampliamente estructurado que permite identificar los factoresde riesgo tempranamente para prevenir las posibles complicaciones...

Percepções de um grupo de mulheres sobre a doença hipertensiva específica da gestação / Impresión de un grupo de mujeres sobre la enfermedad hipertensiva específica de la gestación / Perceptions of a group of women about gestational hypertension disease

Objetivou-se identificar o conhecimento das puérperas em relação à doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), conhecer suas percepções quanto ao risco e gravidade da doença e conhecer as repercussões da DHEG para estas mulheres e suas famílias. Trata-se de uma pesquisa qualitativa na perspectiva de um estudo exploratório descritivo. A coleta de informações ocorreu com dez puérperas com diagnóstico de DHEG por meio de entrevistas individuais semi-estruturadas, analisadas conforme referencial da Análise de Conteúdo. Assim, emergiram categorias temáticas abordando o conhecimento sobre DHEG, percepções sobre o diagnóstico e o cuidado profissional, e repercussões da DHEG para as mulheres e suas famílias. O estudo aponta a necessidade de se repensar e reorganizar o modelo de assistência perinatal, não apenas a nível terciário, mas nas unidades básicas de saúde.

Tuvo como objetivo identificar los conocimientos de las puérperas en relación a la enfermedad hipertensiva específica de la gestación (DHEG); saber sus impresiones sobre el riesgo y la gravedad de la enfermedad; y para saber las repercusiones de la DHEG para estas mujeres y sus familias. Se trata de una investigación cualitativa en la perspectiva de un estudio exploratorio descriptivo. La colecta de la información ocurrió a través de entrevistas individuales semiestructuradas con diez puérperas con diagnosis de DHEG, en el análisis fue usado el referencial de Análisis de Contenido. Así surgieron las categorías temáticas acercar de los conocimientos sobre la DHEG; impresiones sobre el diagnostico y el cuidado profesional; y las repercusiones de la DHEG para las mujeres y sus familias. El estudio apunta la necesidad de reconsiderar y reorganizar el modelo de asistencia perinatal, no solamente a nivel terciario, pero en las unidades básicas de salud.

The objective of this study was to identify the knowledge women in childbirth have regarding gestational hypertension disease (DHEG); to learn their perceptions of its risk and gravity; and to understand the repercussions of DHEG for these women and their families. This is a qualitative research aiming at an exploratory study. Data collection took place through individual semi-structured interviews with ten women in childbirth who were diagnosed with DHEG and data analysis was performed using the Analysis of Content. So, thematic categories emerged addressing the women´s knowledge of DHEG; their perceptions about the diagnosis and the professional care offered; and the repercussions DHEG had for them and their families. The study highlights the necessity to rethink and to reorganize the model of perinatal care, not only at the tertiary level but also at the basic health centers.

Atenção pré-natal e manejo das gestantes no Sistema Único de Saúde no Município do Rio de Janeiro com ênfase na hipertensão arterial, infecção do trato urinário e história de prematuridade / Prenatal care and management of pregnant women in the National Health System in the Municipality of Rio de Janeiro with an emphasis on hypertension, urinary tract infection and a history of prematurity

Esta tese é apresentada sob a forma de artigos. Os três trabalhos apresentados neste estudo avaliaram o cuidado e o manejo das gestantes no pré-natal do Sistema Único de Saúde (SUS). O primeiro artigo é sobre os cuidados pré-natais e avaliação do manejo da hipertensão arterial em gestantes do SUS no Município do Rio de Janeiro, o segundo aborda a avaliação do manejo da infecção do trato urinário no pré-natal em gestantes do SUS no Município do Rio de Janeiro e o terceiro se refere aos cuidados pré-natais e riscos gestacionais associados às gestantes com história de prematuridade no SUS no Município do Rio de Janeiro. Na avaliação dos cuidados pré-natais e do manejo da hipertensão arterial foi observado que as anotações nos cartões de pré-natal das gestantes hipertensas foram semelhantes ou piores em comparação às gestantes de baixo risco. Ocorreu uma baixa proporção de manejo adequado da hipertensão arterial na gravidez e o fator que mais contribui foi o profissional de saúde. O serviço público de saúde foi deficiente no fornecimento da medicação para tratamento da hipertensão arterial. As gestantes hipertensas de uma forma geral aderiram às recomendações para ter um bom acompanhamento pré-natal. As gestantes com hipertensão arterial com idade maior ou igual a 35 anos foram mais bem assistidas do que as com idade entre 20 e 34 anos, assim como as com antecedente de natimortalidade e/ou neomortalidade comparadas às sem estes passados obstétricos. Na avaliação do manejo da infecção do trato urinário (ITU) no pré-natal, a proporção de manejo adequado foi baixa e o componente que mais contribui foi o profissional de saúde. Houve uma deficiência do serviço público de saúde no fornecimento da medicação para tratamento da ITU. As gestantes com ITU de uma forma geral seguiram as recomendações para ter um bom acompanhamento pré-natal. O acompanhamento pré-natal foi pior para as gestantes de cor parda em comparação às de cor branca. Gestantes com baixo peso, sobrepeso ou obesidade tiveram menor chance de manejo inadequado da ITU em comparação com as eutróficas na avaliação do profissional de saúde. Na avaliação das gestantes, as primíparas tiveram menos chance de manejo inadequado em relação àquelas com um ou mais filhos. Na avaliação dos cuidados pré-natais e riscos gestacionais associados às gestantes com história de prematuridade, as anotações nos cartões de pré-natal foram semelhantes entre as gestantes com história de prematuridade em comparação com as gestantes de baixo risco. As gestantes estavam satisfeitas com o atendimento dos profissionais de saúde, exceto no que se refere às explicações, especialmente entre as com histórico de prematuridade. Houve uma grande insatisfação com o tempo de espera pelas consultas e em menor proporção com o horário de funcionamento das unidades de saúde. Foi observada associação entre história de prematuridade e hipertensão arterial, diabetes e antecedente de natimortalidade e/ou neomortalidade e baixo peso ao nascer.